第132章 重大病例 (第2/2页)

骨科主任站在片子前，血管外科主任正在看CTA重建图，护士在补液。
　　
　　麻醉科也已经被叫来评估。
　　
　　家属被挡在外面，哭声从门缝里传进来。
　　
　　陈越走进去后，没有立刻发表意见。
　　
　　他先看病人意识，再看呼吸、循环和失血情况，随后才走到伤肢旁边。
　　
　　虽然包扎已经覆盖了大部分创面，但是露出的手掌和前臂已经肿得很厉害。
　　
　　皮肤颜色差，远端温度低，指端没有稳定的毛细血管再充盈。
　　
　　这不是普通手外伤，这是决定保命还是保肢的难题。
　　
　　顾承洲低声说道。
　　
　　“别受外面影响，先按医生的方式看。”
　　
　　陈越点头。
　　
　　他知道，从这一刻开始，饭桌和修罗场都不重要了。
　　
　　抢救室里的声音很密，监护仪、吸引器、护士核对医嘱的声音交织在一起。
　　
　　但是所有医生的注意力都压在那条受伤的右上肢上。
　　
　　患者名叫赵立军，三十六岁，建筑工人。
　　
　　施工现场钢筋切割机故障，右前臂被卷入传动装置，随后又被重物挤压。
　　
　　从受伤到送达市人民医院，只用了四十多分钟。
　　
　　急救车上已经做了止血、固定和补液。
　　
　　但是伤口污染重，软组织破坏范围大，骨折、血管、神经和肌腱损伤都存在。
　　
　　骨科主任把X光片挂在灯箱上，尺桡骨多发粉碎性骨折，远端掌骨也有损伤。
　　
　　血管外科主任打开CTA图像，前臂主要动脉供血中断，远端显影很差。
　　
　　神经损伤情况无法完全通过影像判断，但是从伤口形态看，撕脱和挫伤不会轻。
　　
　　这类损伤，医学上常常被归入毁损伤。
　　
　　顾承洲把资料递给陈越。
　　
　　“骨科和血管外科初步意见，前臂中段截肢。”
　　
　　“理由很清楚，清创难度大，感染风险高，血供重建成功率低，后续坏死和二次手术风险都高。”
　　
　　“如果硬保，病人可能要经历多次手术，最后还是截肢。”
　　
　　陈越接过片子后没有马上回答。
　　
　　宗师级手外创伤修复经验让他很快把这条手臂拆成了好几个层面。
　　
　　骨架能不能临时稳定，血供有没有可能重建？
　　
　　静脉回流有没有通道，神经是否还有可修复的干段。
　　
　　事实来讲，每一个答案都不乐观。
　　
　　但是医学不是只看悲观，它还要寻找剩下的机会。
　　
　　顾承洲沉声问。
　　
　　“陈越，我想听听你的看法，别藏着。”
　　
　　骨科主任也看了陈越一眼，他知道这个年轻人在手外伤流程上最近名声很大。
　　
　　但是毁损伤和屈肌腱切割伤不是一个级别。
　　
　　血管外科主任也没有打断。
　　
　　他想看看，这个被顾承洲拉来的实习医生到底能说什么。
　　
　　陈越没有急着开口。
　　
　　他启动神级视野。
　　
　　下一秒，普通影像之外的结构在他意识中被重新排列。
　　
　　断裂的肌肉束、挫伤的血管、碎裂的骨片、污染的软组织层次，都被分层标出。
　　
　　远端血供几乎断掉。
　　
　　但是几乎不等于完全。
　　
　　在大片挫伤组织深处，他看见了一条被挤压变形的深层小动脉。
　　
　　管径不大，外膜损伤明显，但是内膜连续性尚存一段。
　　
　　旁边还有伴行静脉。
　　
　　并没有撑起来整个手掌的血液供应。
　　
　　但是它给出了一个信号。
　　
　　远程组织还存在一定的机会。